Онихомикоза (гъбички по ноктите)

29 Февруари 2024

Онихомикозата на ноктите е инфекциозно заболяване с гъбичен характер. Причинява се от мухъл или дрожди, или дерматофити. Поради това нокътната плочка се деформира и придобива бяло-жълт цвят. Патологията е често срещана сред зрели и възрастни пациенти, след 60-65 години. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-голям е шансът да развие онихомикоза. Това се дължи на ниската скорост на растеж на нокътната плоча, нарушаване на трофичните процеси на нокътното легло и ангиопатия - съдови патологии. Мъжете страдат от гъбични инфекции два до три пъти по-често от жените. Гъбичната инфекция засяга предимно пръстите на краката, но в редки случаи може да засегне и ръцете. Онихомикозата е неприятен козметичен дефект и може да причини редица усложнения като гангрена, диабетно стъпало и флегмон на долните крайници.

Други имена на болестта:гъбички по ноктите.
Основни симптоми:промяна в сянката на плочата, появата на белезникави петна по нея, отделяне на плочата от леглото, вдлъбнатина на нокътя, разрушаване и омекване на нокътната плоча, дупки и бразди на повърхността, възпаление на околонокътната гънка, удебеляване на леглото.
Лечението се извършва чрез:дерматолог.

Причини за развитие

Най-често инфекцията става чрез директен контакт с пациент с гъбички по ноктите (или чрез използване на общи предмети от бита, обувки или хигиенни предмети). Има висок риск от инфекция в обществени душове, съблекални, бани, сауни и фитнес клубове (т. е. там, където хората най-често ходят боси).

По правило инфекцията лесно прониква през най-малката травма на кожата - пукнатини в гънките между пръстите, мазоли, ожулвания, ожулвания.

Вероятността от развитие на онихомикоза на краката е по-висока, ако пациентът страда от съпътстващи заболявания:

ендокринни нарушения(диабет тип 1 или 2, наднормено тегло, затлъстяване, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм);
съдови патологии на крайниците— хронична венозна недостатъчност или лимфостаза;
имунни нарушения, по-специално HIV инфекция.

Онихомикозата често се развива поради продължителна употреба на антибактериални лекарства, кортикостероиди и цитостатици. Поради приема се влошава кръвообращението и отслабват естествените имунни сили – това води до проява на вторична инфекция.

Рискови фактори

Развитието на онихомикоза до голяма степен зависи от възрастта, пола, вида дейност, както и от условията, в които човек живее.

Възраст.При децата разпространението на гъбичките е 3%, докато при хората на средна възраст и възрастните хора достига 50%.
Етаж.Мъжете са по-податливи на инфекция, но в същото време посещават лекари по-рядко от жените (съответно заболяването им по-често преминава в напреднал стадий).
Социални условия.Гъбичките по ноктите на краката са по-често срещани сред населението на големите градове, отколкото сред жителите на селата и селата.
Професия.Гъбичните инфекции на нокътната плочка се срещат по-често при хора, работещи в индустриалното производство и при трудни условия - натрупване на вредни газове, прах, пара, агресивни химикали, йонизиращо лъчение. В риск са работещите в лечебни заведения, салони за масаж, бани, душове, сауни и домове за почивка. Вероятността от развитие на заболяването също е по-висока сред професионалните спортисти.

Патогенеза

Гъбичните заболявания на ноктите се причиняват от около 50 вида гъбички. Те могат да бъдат разделени на три основни групи:

Дерматофити (дерматомицети).Най-честата причина за инфекция. Основните патогени включват Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes и Epidermophyton floccozum. Инфекцията, причинена от дерматофити, се нарича дерматофитна онихомикоза.
Гъби, подобни на мая.Патогени от рода Candida, те представляват около 10% от случаите на инфекция.
плесени(Aspergillus, Fusarium).

Симптомите на гъбичките и по-нататъшният подход към лечението зависят от вида на патогена.

Нека разгледаме механизма на развитие на заболяването с помощта на дерматомицети, тъй като те съставляват по-голямата част от случаите. Тези гъбички допринасят за разрушаването на кератина на нокътната плочка. Първо, дерматофитите засягат кожата в областта на краката, по-късно инфекцията се разпространява в нокътното легло и платото.

Гъбичките проникват в тъканите по различни начини:

през вдлъбнатината под нокътя, от свободния ръб;
през гърба на плочата;
през проксималната околонокътна гънка.

В зависимост от това как инфекцията е проникнала в нокътя, се разграничават следните пътища на проникване:

Дистална субунгвална.По правило дерматофитите навлизат в дълбоките слоеве на нокътя през свободния ръб на нокътната плочка. Ключови патологични промени настъпват в нокътното легло. Там започва ускорен растеж на клетките и се развива субунгвална кератоза. Роговият слой на ръба на нокътната плочка се удебелява, в резултат на което тя лесно се отделя. Директно от нокътното легло инфекцията се разпространява по-нататък, в проксимална посока. Започва бавно разрушаване на плочата.
Повърхност бяла.Но върху горния слой на нокътната плоча се образуват неравномерни белезникави петна и с течение на времето цялата плоча е засегната. Нокътят става по-голям и по-дебел, рони се и придобива сиво-кафяв оттенък. Но матриксът и епителът са запазени, липсва и възпалителен процес.
Проксимална субунгвална.В този случай инфекцията се разпространява от кожата и околонокътните ръбове към пластинката, а впоследствие и към самата матрица. В областта на дупката и поднокътното легло се образуват характерни петна, но няма възпаление.
Обща сума, при което се уврежда целия нокът. Проксималните части на билото са разрушени или задебелени. След това нокътната плочка спира да расте.

Какво причинява инфекция на нокътя:

механично увреждане на нокътната плоча;
чест контакт на ръцете или краката с вода, домакински химикали и концентрирани детергенти;
носенето на неудобни обувки и синтетични чорапи;
повишено изпотяване на краката;
вродени и придобити деформации.

Класификация на онихомикозата

Според вътрешната класификация има три вида гъбички по ноктите:

Нормотрофен.Това е началният стадий на гъбичките по ноктите. Цветът на плочата се променя, като запазва първоначалната си цялост и форма. Вътре се образуват малки петна и жълтеникави ивици.
Хипертрофичен тип.Нокътната плоча става забележимо по-дебела и расте, така че пациентите се диагностицират с субунгвална хиперкератоза. Самият нокът побледнява, губи блясъка си и се деформира забележимо. По свободния ръб на плочата се появяват неравности. Също така в този случай се развива възпаление и пациентите изпитват болка при ходене и носене на тесни обувки.
Онихолитичен тип.Нокътната плочка изтънява и се отлепва от леглото, а самият нокът става тъп и придобива сиво-кафяв цвят. На повърхността на плочата се образуват празнини.

Лезията се развива постепенно: първо се появяват жълти, сиво-бели петна и нокътната плочка се удебелява. В началото няма болка. По-късно, когато ноктите на краката започнат да се удебеляват и ронят, нокътната плоча се отдалечава от леглото и възниква значителен дискомфорт.

опасност

Гъбичната инфекция на ноктите се превръща във „входна врата" за проникване на други инфекции, например еризипел. Също така инфекцията от краката може да се разпространи в ръцете, което само по себе си е неприятен козметичен дефект. В същото време няма да е възможно да се прикрият гъбичките по ноктите: удължените нокти и лакът само ще влошат ситуацията, създавайки „парников ефект" за плочата. При такива условия гъбичките започват да се разпространяват още по-силно.

Опасността от заболяването е, че гъбичната инфекция не изчезва сама и без лечение. Напротив, тя прогресира допълнително, разпространявайки се в различни части на тялото. Например, характерен пилинг и сърбеж се появяват в слабините, главата и бедрата.

При продължителна и нелекувана онихомикоза се увеличава вероятността от развитие на диабетно стъпало, при което се появяват трофични язви по краката. Съществува риск от образуване на гангрена, ако пациентът има диабет или съдови патологии на долните крайници.

При всяка форма на имунна недостатъчност инфекцията може да се разпространи върху кожата и да причини алергични обриви или лющене.

Диагностика

Дерматологът участва в идентифицирането, лечението и профилактиката на гъбични инфекции. Ако забележите характерните симптоми на гъбички по ноктите, първото нещо, което трябва да направите, е да си уговорите среща със специалист.

Кога да посетите лекар:

нокътната плоча е деформирана или твърде тънка;
под ноктите се появиха бели петна;
нокътят е унищожен, рони се или се лющи;
жълто петно върху нокътя;
повърхността на ноктите е променила цвета си до сиво, кафеникаво, жълтеникаво, понякога с черен или зелен оттенък.

Лекарят ще оцени визуално състоянието на нокътната плоча и леглото, кожата и лигавиците. След това ще направи дерматоскопия, тоест ще прегледа засегнатата област под многократно увеличение. Методът ви позволява да оцените цвета на повърхността и структурата на нокътната плочка и да регистрирате най-малките промени в нокътя и меките тъкани. С помощта на дерматоскопия е възможно точно да се определи дълбочината на гъбично заболяване на ноктите и да се постави диагноза.

Дерматологът ще събере анамнеза и ще ви разпита за хронични заболявания, лекарства, които приемате, начин на живот и хранене.

За изясняване на диагнозата онихомикоза може да са необходими допълнителни изследвания. Понякога са необходими консултации със сродни специалисти - дерматовенеролог, ендокринолог, алерголог и др.

Лабораторни изследвания

Най-точният лабораторен метод обикновено използва микроскопско и културно изследване на биоматериал. Методът на микроскопия включва специален КОН тест. В този случай се взема проба от нокътната плочка, поставя се в калиев разтвор за разрушаване на кератина и готовият биоматериал се изследва под светлинен микроскоп. Микроскопията ви позволява да изследвате естеството на инфекцията, да потвърдите или изключите наличието на гъбички.

Видът на патогена може да се определи с помощта на метода на културата. В този случай биоматериалът се засява върху специална хранителна среда и след това се отглежда. След две до три седмици можете да дешифрирате резултата и да идентифицирате вида на отглежданата култура. Въпреки това, чувствителността на метода на културата не надвишава 50%.

Методът на биопсия се използва по-рядко. Той е по-трудоемък, но е много чувствителен и ви позволява да разберете със 100% вероятност дали има гъбична инфекция. С помощта на тънък скалпел се изрязват самият нокът и леглото. Процедурата се извършва под анестезия. Полученият биоматериал се изпраща в разтвор на формалдехид и след това се извършва хистологичен анализ в лабораторията. Недостатъкът на този метод е, че не позволява да се определи точно вида на патогена.

Също така, при онихомикоза може да са необходими допълнителни прегледи. Например, лекарите съветват да се провери функцията на черния дроб и бъбреците: биохимичен анализ и тест за вирусен хепатит.

Лечение

След диагностициране лекарят ще предпише схема на лечение. Обикновено се използват няколко метода:

Локална терапия.В този случай антимикотичното средство се прилага върху самата повърхност на променения нокът или околонокътните ръбове. Недостатъкът на този подход е, че лекарството не винаги достига до източника на патологията, тъй като гъбичките могат да засегнат по-дълбоките слоеве. Следователно, когато инфекцията проникне в нокътното легло и тоталната онихомикоза, локалните външни препарати могат да бъдат неефективни. Терапията е ефективна само при повърхностна бяла и дистално-латерална форма на заболяването, ако не е засегната повече от една трета от плочата. Сред най-ефективните средства срещу гъбички по ноктите са кератолитичните мехлеми/гелове/кремове или лепенки, лакове с млечна, бензоена или салицилова киселина. Противогъбичните агенти премахват засегнатата част от нокътя и насърчават заздравяването на околната тъкан.
Системна терапия.Това е по-ефективен подход, който позволява в 80-90% от случаите напълно да се отървете от гъбичната инфекция. В този случай активното вещество в таблетките навлиза в нокътната плоча чрез кръвта. Системните лекарства действат дори ако гъбичната инфекция е засегнала нокътното легло и нокътната матрица. Обикновено лекарството за гъбички по ноктите има продължителен ефект и действа дори след края на употребата, тъй като висока концентрация на лекарството остава в областта на ноктите. Лечението се провежда на курсове, времето и режимът зависят от стадия на заболяването. Недостатъкът на този вид терапия е рискът от странични ефекти от лекарствата. Също така, системната терапия има редица противопоказания: свръхчувствителност към лекарства, чернодробна недостатъчност, бъбречна дисфункция, бременност, кърмене.

С комбинирания метод се използват едновременно външни средства и системни лекарства. Терапията е най-ефективна и позволява да се намали общата продължителност на лечението.

Ако пациентът страда от съпътстващи заболявания, се провежда коригираща терапия. Такива патологии включват захарен диабет, ендокринни заболявания и разширени вени.

Изисквания за резултатите от терапията:

липса на визуални прояви на гъбична инфекция върху кожата и нокътната плоча;
липса на гъбички според резултатите от микроскопския анализ.

Шест седмици (при гъбички по ръцете) или 2, 5 месеца (при онихомикоза на краката) след началото на терапията се повтарят лабораторните изследвания. Ако няма резултати от лечението и положителна динамика, лекарят променя режима на дозиране или добавя лекарства от други групи.

Ако онихомикозата е довела до деформация или пълно увреждане на нокътната плочка, може да се наложи хирургично лечение. Това включва пълно или частично отстраняване на засегнатия нокът. Манипулациите се извършват под местна упойка и имат кратък възстановителен период. След процедурата лекарите препоръчват използването на антисептици и антимикотични външни препарати. Понякога по показания се предписват физиотерапевтични процедури.

Предотвратяване

Първичната профилактика на онихомикозата включва поддържане на лична хигиена и внимателна грижа за кожата на краката. Най-важното е да се предотвратят микроповреди, ожулвания и прекомерно изпотяване. При наранявания и висока влажност вероятността от по-нататъшно разпространение на гъбична инфекция е много по-висока.

Дерматолозите съветват да се спазват следните препоръки за профилактика на гъбичките:

Погрижете се за хигиената на ноктите си.Сменяйте чорапите и чорапогащниците си ежедневно, измивайте краката си след посещение на обществени места. Използвайте само собствените си принадлежности за маникюр и педикюр, тъй като инфекцията често се предава чрез инструментите на заразени хора.
Използвайте индивидуални обувки, не ги носете зад други хора.Опитайте се да не ходите боси на обществени места - басейни, душове и съблекални във фитнес залите (навсякъде има риск от заразяване с гъбична инфекция). По-добре е да вземете със себе си гумени джапанки или джапанки. След като посетите обществени места, лекувайте краката си с локални противогъбични средства.
Избягвайте да държите краката си постоянно мокри.„Парниковият ефект" създава обувки от синтетични материали, както и тесни обувки с грешен размер. Ако краката ви се потят често, сменяйте чорапите си всеки ден или дори няколко пъти на ден. Ако краката ви се намокрят, по-добре е да смените чорапите и да изсушите добре обувките си. Ако е необходимо, можете да използвате антиперспиранти за краката си.

Вторичната профилактика включва дезинфекция на обувки или ръкавици (ако лезията засяга ръцете). За това се използва алкохолен разтвор на антисептик. Дезинфекцията трябва да се извършва в началото и през целия период на лечение.

Ако имате увреждане на нокътната плочка, трябва незабавно да посетите лекар, за да предотвратите инфекция.

Прогноза

При първите признаци на гъбична инфекция на нокътната плочка е най-добре да се консултирате с дерматолог. Колкото по-рано започне антимикотична терапия, толкова по-голям е шансът за излекуване на заболяването и възстановяване на увредената пластина.

Ако не се вземат мерки навреме, лезията може да се развие в тотална форма и да обхване цялата нокътна плочка. В този случай лечението на онихомикоза отнема повече време, но при внимателно спазване на медицинските инструкции пациентът се възстановява безопасно.

Отговори на често задавани въпроси

Как да се отървете от гъбичките по ноктите на краката у дома?

Ако забележите характерни признаци на заболяването (отделяне на нокътя, черен нокът, променена нокътна плочка и др. ), По-добре е да се консултирате с дерматолог възможно най-скоро. Опитен лекар ще прегледа лезията и ще препоръча ефективни средства срещу гъбички по ноктите. Така няма да губите ценно време, защото народните средства често се оказват неефективни.

Често за гъбички по ноктите се използват разтвори на оцет, сода, йод, жълтурчета или билкови отвари. Тези средства обаче могат да разрешат само повърхностния проблем. Ако гъбичките вече са проникнали в нокътното легло и матрицата, традиционните методи ще бъдат безполезни. Напротив, те често провокират възпаление, дразнейки меките тъкани. В резултат на това се появяват микротравми, които могат да влошат хода на заболяването и да провокират вторични инфекции.

Може ли домочадието ми да получи гъбички по ръцете или краката от мен?

Ако спазвате прости правила за лична хигиена, шансът да се заразите с гъбички е минимален. а именно:

почиствайте къщата по-често;
използвайте само собствените си кърпи, чорапи, чорапогащи, обувки;
носете затворени домашни обувки и не ги споделяйте с никого;
Перете спалното бельо и чорапите на висока температура и след това гладете с пара.

Ако няколко души в семейството са диагностицирани с увреждане на ноктите, всички те трябва да преминат противогъбична терапия.

Мога ли да лакирам ноктите си с декоративен лак или да направя гел покритие, докато лекувам гъбички по ноктите?

Не е препоръчително да правите маникюр по време на терапията, тъй като това може да влоши разпространението на гъбична инфекция.

Възможно ли е напълно да се излекува гъбичката по ноктите на краката?

Заболяването може да бъде излекувано напълно, но терапията може да бъде продължителна поради рецидиви. Рецидив възниква в следните случаи:

ако пациентът пренебрегне предписанията на специалиста;
продължителността на курса е изчислена неправилно;
има допълнителни рискови фактори - захарен диабет, венозна недостатъчност на долните крайници, професионална или спортна дейност.

Има ли риск от рецидив при гъбична инфекция?

Вторично разпространение на гъбичките се случва, но е изключително рядко. Повторно заразяване е възможно само в 10% от случаите. Въпреки това, при навременно лечение под наблюдението на специалист, шансът за инфекция е минимален.